簡介：作為遠東國際租賃有限公司醫(yī)療設(shè)備租賃部負責(zé)人，李杰堅持認為融資租賃是一種先進的經(jīng)營方式，遲早會在國內(nèi)醫(yī)療市場普及開來。左和祥：我市縣以上綜合醫(yī)院存在形式多樣的醫(yī)療設(shè)備租賃現(xiàn)象。
　　
　　近年來，除了融資租賃等融通形式外，一些國家為推廣本土產(chǎn)品，出現(xiàn)了以政府間相互合作形式的政府貸款項目，也給自身積累不足的醫(yī)院提供了裝備醫(yī)療設(shè)備的機會。
　　
　　何為融資租賃？
　　
　　對于這個問題，李杰打了一個比喻，“租雞生蛋，賣蛋還租，賺得蛋雞�！�
　　
　　作為遠東國際租賃有限公司醫(yī)療設(shè)備租賃部負責(zé)人，李杰堅持認為融資租賃是一種先進的經(jīng)營方式，遲早會在國內(nèi)醫(yī)療市場普及開來。
　　
　　話雖如此，但對于目前大多數(shù)醫(yī)院管理者來說，想玩轉(zhuǎn)“借雞生蛋”之術(shù)卻并不是一件容易的事情。
　　
　　備受詬病的“設(shè)備競賽”
　　
　　“大醫(yī)院人滿為患，大醫(yī)院之間的競爭規(guī)模也不斷擴大升級，而小醫(yī)院卻冷冷清清。”談及醫(yī)療費用增長與醫(yī)療設(shè)備的關(guān)系時，國家發(fā)改委社會發(fā)展司一位官員曾表示，大醫(yī)院爭相重復(fù)購進大型醫(yī)療設(shè)備，一定程度上推動了醫(yī)療費用的上漲，這種惡性循環(huán)一方面加劇了患者醫(yī)療負擔(dān)，另一方面增加了醫(yī)院的運行成本。
　　
　　2005年，遼寧省衛(wèi)生廳對本省大型貴重醫(yī)療儀器設(shè)備使用與管理現(xiàn)狀做了一次調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無論哪個級別的醫(yī)院，都存在診斷設(shè)備平均臺數(shù)遠遠超過治療設(shè)備平均臺數(shù)的情況，在個別醫(yī)院，兩者之比最高可達13∶1，其中市級醫(yī)院為4∶1，區(qū)級醫(yī)院為13∶1，縣級醫(yī)院為12∶1。
　　
　　談到兩種醫(yī)療設(shè)備配置比例，中山大學(xué)附屬眼科中心黨委辦公室主任陳景榮說，現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系比較緊張，醫(yī)生“儀器依賴綜合征”在所難免，表現(xiàn)在實際工作中就是，可做可不做的檢查做了，可以簡單做的檢查做復(fù)雜了�！霸谶@種情形下，醫(yī)療費用上漲難以避免�！�
　　
　　陳景榮說，因為儀器得出的結(jié)果更“客觀”，所以醫(yī)生即使主觀上有把握的疾病，也會選擇用儀器進一步檢查，以增強說服力，從這個角度來看，醫(yī)生“儀器依賴綜合征”倒是可以理解的。
　　
　　一位不愿意透露姓名的CT室醫(yī)生說，醫(yī)患關(guān)系緊張是導(dǎo)致過度檢查的重要因素，但利益驅(qū)動也是一個不容忽視的因素，雖然公立醫(yī)院是事業(yè)單位，但已在走市場路線，有的醫(yī)院為了創(chuàng)收也鼓勵醫(yī)生多開檢查單，無形中加劇了患者看病費用增長速度。
　　
　　記者在中華審計網(wǎng)上了解到，深圳市審計局曾對深圳市衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療設(shè)備采購及大型醫(yī)療設(shè)備使用和管理情況進行績效審計，在3個月時間里，該局對本市12家市屬醫(yī)院進行了深入調(diào)查，審計結(jié)果顯示醫(yī)療系統(tǒng)普遍存在大型醫(yī)療設(shè)備處于閑置或半閑置狀態(tài)，主要表現(xiàn)在大型醫(yī)療設(shè)備利用率偏低，重購置、輕管理，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者對大型醫(yī)療設(shè)備使用效益關(guān)注不夠。根據(jù)這項調(diào)查報告，深圳市有關(guān)部門否決了該市某醫(yī)院購置價值4000萬元的核磁共振設(shè)備預(yù)算方案。
　　
　　“大醫(yī)院之間的競爭，本應(yīng)是人才與技術(shù)的競爭，但有的醫(yī)院管理者卻把經(jīng)念歪了，動輒就聲稱我們這里有多少高級醫(yī)療設(shè)備�！庇袑＜抑赋觯幢汜t(yī)療界內(nèi)，從業(yè)人員對醫(yī)院大型醫(yī)療檢查設(shè)備配置也持有不同態(tài)度，有人認為應(yīng)積極購置大型醫(yī)療設(shè)備，通過引進高端設(shè)備提高診療水平，取得更大經(jīng)濟效益，也有人認為應(yīng)合理優(yōu)化大型醫(yī)療設(shè)備配置，避免高價購買和低效率使用大型醫(yī)療設(shè)備。
　　
　　醫(yī)療設(shè)備是把雙刃劍
　　
　　目前，一些大型醫(yī)療設(shè)備多集中在大城市，而小城市或落后地區(qū)的醫(yī)療設(shè)備配置則嚴重不足。
　　
　　2005年，一下子有15臺64層螺旋CT在北京落戶，當時國內(nèi)其他地區(qū)一臺都沒有，這是不是一個不合理的配置？對此，北京宣武醫(yī)院放射科主任李坤成表示，我國與國外不同，因為我國地區(qū)之間的差異性比較大，在北京，50%以上的患者都是外地患者，而且病情比較嚴重，使用先進設(shè)備做檢查，陽性率非常高。
　　
　　早前，江蘇南京市衛(wèi)生部門也向外界透露，該市的先進科研儀器重復(fù)購置現(xiàn)象嚴重，如多家醫(yī)院引進CT、DSA等高檔設(shè)備，而整體科研裝備并不合理。同時，各種儀器的使用率也相差甚遠。有的儀器一年使用100次，有的僅幾次。據(jù)統(tǒng)計，價值10萬元以上的儀器中，30%處于閑置或半閑置狀態(tài)，有的甚至因為閑置時間過長而影響了其精密度的穩(wěn)定性和儀器使用壽命。
　　
如何科學(xué)配置醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備？中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院院長辦公室主任韋景法認為，醫(yī)療設(shè)備的配置首先要與醫(yī)院的功能相適應(yīng)，其次要與醫(yī)院的工作量相匹配，再次要對醫(yī)院的�？魄闆r做出分析，確定哪些專業(yè)在本地區(qū)處于競爭優(yōu)勢、哪些處于競爭劣勢。
　　
　　“當然，醫(yī)院所在地的經(jīng)濟水平也很重要，否則醫(yī)院買的起，患者消費不起，不也白搭？”韋景法說，除了上述因素要考慮之外，還要衡量醫(yī)院的人才素質(zhì)，俗話說，好馬配好鞍，只有好的專業(yè)技術(shù)人員，才能保證醫(yī)療設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)，發(fā)揮其應(yīng)該發(fā)揮的作用。
　　
　　江蘇南京市衛(wèi)生局在此前調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有的醫(yī)務(wù)人員對先進醫(yī)療設(shè)備功能掌握的并不多，在多家醫(yī)院中，存在著只利用儀器設(shè)備某一功能的現(xiàn)象，換言之，一些高端儀器設(shè)備的功能并沒有全面發(fā)揮出來，這無疑也是一種資源浪費。
　　
　　“現(xiàn)在的基層醫(yī)院，不再是一把草藥一根針，隨著全社會經(jīng)濟的發(fā)展與進步，基層醫(yī)院相關(guān)配備也需升級�！鄙綎|青島市嶗山區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員陳文敏說，一直以來基層醫(yī)院資金短缺，只能配置部分小型醫(yī)療設(shè)備，如今隨著醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)的提高，原有小型醫(yī)療設(shè)備已遠遠不能滿足基層醫(yī)院發(fā)展的需求，應(yīng)該適當配置大中型的醫(yī)療設(shè)備，這樣，一些縣區(qū)級醫(yī)院才能與大醫(yī)院的差距保持在合理范圍，不然這些醫(yī)院的水平與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有什么區(qū)別？
　　
　　“醫(yī)療設(shè)備是高科技進入醫(yī)療領(lǐng)域的物化形式，只有高科技的應(yīng)用，科學(xué)技術(shù)才能得以延伸。”山東青島市衛(wèi)生局一位官員認為，醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)重要的硬件支撐。這位官員告訴記者，目前業(yè)內(nèi)之所以將醫(yī)療設(shè)備視為雙刃劍，一是因為醫(yī)療設(shè)備在診療過程中起著不可替代的作用，二是因為醫(yī)療設(shè)備購置要花巨額資金，有的醫(yī)院為了提高競爭力，花血本添置大型醫(yī)療設(shè)備，可為了在預(yù)期內(nèi)收回相關(guān)成本，不得不提高檢查費用，客觀上造成了患者就醫(yī)費用的加重。
　　
　　設(shè)備租賃悄然亮相
　　
　　“公立醫(yī)院雖然是事業(yè)單位，但也要遵循市場規(guī)律運行�！币患裔t(yī)療設(shè)備服務(wù)有限公司總經(jīng)理表示，由于公立醫(yī)院很多院長是醫(yī)學(xué)精英出身，在醫(yī)院經(jīng)營管理上的技巧乏善可陳，不懂得如何巧妙地利用金融手段來發(fā)展醫(yī)院。
　　
　　該負責(zé)人說，從目前醫(yī)院管理者普遍的理念來看，醫(yī)療設(shè)備是排在房產(chǎn)之后的第二固定資產(chǎn)，一些醫(yī)院管理者將壯大醫(yī)院固定資產(chǎn)作為引以為豪的事情，反而忽略了醫(yī)療設(shè)備配置是一項系統(tǒng)工程，不結(jié)合醫(yī)院本身的工作實際，盲目配置醫(yī)療設(shè)備，最終造成導(dǎo)致資源浪費。
　　
　　“在日趨激烈的醫(yī)療競爭環(huán)境下，醫(yī)院可以積極主動運用負債的經(jīng)濟杠桿機制，實施創(chuàng)新經(jīng)營，可以擴大醫(yī)院經(jīng)營規(guī)模，提升醫(yī)療服務(wù)水平，吸引更多的患者就醫(yī)，從而增強市場競爭力�！边h東國際租賃有限公司醫(yī)療設(shè)備租賃部負責(zé)人李杰向《醫(yī)藥經(jīng)濟報》記者透露，很多醫(yī)院的負債率并不在合理范圍，據(jù)有關(guān)調(diào)查統(tǒng)計，醫(yī)院平均資產(chǎn)負債率為29.1%，遠低于其他行業(yè)水平；調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，在負債結(jié)構(gòu)方面，醫(yī)院負債主要是應(yīng)付款，其比例高達60%，而應(yīng)付款中有90%為長期占用藥商資金，而醫(yī)院用于引進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療設(shè)備、改善患者就診環(huán)境的負債資金并不多，“這些都表明醫(yī)院管理者理財觀念的保守”。
　　
　　說到醫(yī)院理財，李杰向記者介紹了一種融資方式——融資租賃，融資租賃公司根據(jù)承租人對設(shè)備和供應(yīng)商的選擇，向設(shè)備供應(yīng)商購買設(shè)備后租給承租人使用，承租人在租賃期內(nèi)按期償還租金，租賃期滿后，設(shè)備所有權(quán)轉(zhuǎn)移給承租人。同時，融資租賃是在分期付款的基礎(chǔ)上，引入出租服務(wù)中所有權(quán)和使用權(quán)分離的特性，租賃期結(jié)束后將所有權(quán)轉(zhuǎn)移給承租人的現(xiàn)代營銷方式。
　　
　　“舉一個例子，某醫(yī)院打算在醫(yī)療設(shè)備上投資1000萬元，若將這1000萬元用于融資租賃，即可掌握4000萬甚至8000萬元的設(shè)備使用權(quán)和收益權(quán)�！崩罱苷f，如果醫(yī)院以融資租賃方式采購醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)院可用20%左右的初始資金即可啟動自主采購程序，從而迅速擴充設(shè)備資源。根據(jù)設(shè)備的使用壽命，每年租金的數(shù)額一般只相當于購買設(shè)備價款的30%左右。
　　
　　在李杰看來，醫(yī)院采取融資方式租賃醫(yī)療設(shè)備，可充分緩解醫(yī)療機構(gòu)在設(shè)備投入上的資金壓力，一定程度上減少醫(yī)院在添置大型設(shè)備資金上的一次性投入，而將有限資金進行有效配置，使之更合理地投到醫(yī)院的基本建設(shè)及其他小型儀器配置上，在保障醫(yī)院急需硬件購置基礎(chǔ)上實現(xiàn)了醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展一盤棋的整體觀念。
　　
　　“其實，醫(yī)療設(shè)備的租賃，不只局限在融資租賃這一項上�！睆V州多得醫(yī)療設(shè)備有限公司總經(jīng)理孟建晟說，除了融資租賃，醫(yī)院還可以采取合作租賃、短期租賃以及區(qū)域租賃等形式。“其實，不要把醫(yī)療設(shè)備租賃想得那么復(fù)雜。譬如某醫(yī)院為了節(jié)省資源平時只配置5臺呼吸機，忽然一段時間內(nèi)來了一大批病人，共需要10臺呼吸機，這個時候醫(yī)院就可以通過短期租賃的形式向商家租賃，按時間支付租金即可�！痹诿辖煽磥�，不管是政府還是企業(yè)，都可以在某一地區(qū)成立醫(yī)療設(shè)備租賃中心，通過專門的物流系統(tǒng)，根據(jù)醫(yī)院不同需求，將設(shè)備通過不同方式租賃給醫(yī)院使用，這樣可實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備調(diào)配的社會化。
　　
　　“借雞生蛋”路還挺遠
　　
　　一位心血管內(nèi)科主任醫(yī)師認為，單從醫(yī)學(xué)發(fā)展角度來看，醫(yī)院采用租賃醫(yī)療設(shè)備的運作模式，可以迅速增加設(shè)備數(shù)量和提升設(shè)備等級，從而帶動學(xué)科梯隊建設(shè)，提升醫(yī)院綜合診治能力，使醫(yī)院走上快速發(fā)展的良性軌道，為醫(yī)院建設(shè)夯實基礎(chǔ)，使得醫(yī)院更具備持續(xù)發(fā)展能力。
　　
　　孟建晟認為，并不是醫(yī)院缺錢時才想起來租賃設(shè)備，有錢時更應(yīng)租賃醫(yī)療設(shè)備，因為從經(jīng)濟學(xué)上說，租賃設(shè)備比購買要劃算很多，租賃設(shè)備比購買設(shè)備更能節(jié)省成本。
　　
　　不過也有人指出，目前我國醫(yī)療機構(gòu)近90%是公立機構(gòu)，由于體制問題，醫(yī)療機構(gòu)無法實現(xiàn)真正意義的法人治理制度，所以“法人”無須太在意成本問題，相比之下，購買設(shè)備比租賃設(shè)備更有顯著的既得利益，因此在一個產(chǎn)權(quán)不甚明晰、權(quán)責(zé)無法明確的企業(yè)，談成本和效益、效率是不現(xiàn)實的。
　　
　　全國人大財經(jīng)委經(jīng)濟室主任李命志曾關(guān)注過醫(yī)療設(shè)備租賃現(xiàn)象，他說社會各界對融資租賃所知甚少，在過去行業(yè)管理體制下形成的習(xí)慣是什么東西都要自己買，租別人的東西總感到不方便。盡管現(xiàn)在企業(yè)的體制與過去相比有了很大變化，但傳統(tǒng)影響還是很大。特別是在基礎(chǔ)設(shè)施和基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)投資建設(shè)領(lǐng)域，政府發(fā)揮的直接、間接作用還非常大，一些習(xí)慣并沒有太大改變。
　　
　　記者通過電話采訪了解到，目前很多醫(yī)院并沒有采取租賃方式解決醫(yī)療設(shè)備問題，大多數(shù)醫(yī)院的設(shè)備還是花錢購買，針對這一現(xiàn)象，山西省恒民醫(yī)學(xué)發(fā)展咨詢有限公司董事長侯彥認為，由于醫(yī)療設(shè)備的供給還是買方市場，所以醫(yī)療機構(gòu)很容易采用應(yīng)付賬款制度方式對待設(shè)備采供。
　　
　　“有醫(yī)院的人問我，租一臺B超多少錢？”孟建晟經(jīng)常接到這樣的電話，這讓他感到有點可笑，“這說明醫(yī)院管理者對設(shè)備租賃的認識還不理性、不系統(tǒng)�！泵辖烧J為，醫(yī)院要租賃哪種醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)該有一個完善的計劃書，比如對設(shè)備的名稱、功能、型號、價位以及租賃天數(shù)等有明確要求，這才能體現(xiàn)醫(yī)院管理者確實結(jié)合醫(yī)院實際情況認真思考了。侯彥對此指出，目前醫(yī)療設(shè)備融資租賃市場還沒有形成，最多只是萌芽狀態(tài)，因為醫(yī)院管理者這方面的意識還沒有覺醒。
　　
　　記者采訪中還了解到，目前醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)業(yè)主要分為制造、經(jīng)銷以及維修三個細分領(lǐng)域，至于醫(yī)療設(shè)備租賃這一塊業(yè)務(wù)，有資深人士坦言，雖然有企業(yè)意識到醫(yī)療設(shè)備業(yè)務(wù)今后能成大器，但是由于目前設(shè)備銷售市場方興未艾，而設(shè)備維修業(yè)也是剛剛起步，醫(yī)療設(shè)備租賃業(yè)務(wù)的開墾對于很多企業(yè)來說，還是有心無力。
　　
　　對話
　　
　　醫(yī)療設(shè)備租賃的監(jiān)管問題
　　
　　主持人：本報記者 劉景峰
　　
　　特約嘉賓：江西省吉安市食品藥品監(jiān)督管理局局長 左和祥
　　
　　記者：目前在您所在的城市，是否有醫(yī)療設(shè)備租賃現(xiàn)象？
　　
　　左和祥：我市縣以上綜合醫(yī)院存在形式多樣的醫(yī)療設(shè)備租賃現(xiàn)象。
　　
　　我市自2005年以來對醫(yī)療器械租賃開展了專項整治，對一些醫(yī)療設(shè)備租賃方資質(zhì)證照不全的現(xiàn)象進行了責(zé)令整改，對無經(jīng)營資質(zhì)租賃企業(yè)提供的、無檢測部門定期檢測的醫(yī)療設(shè)備禁止使用。
　　
　　記者：在醫(yī)療設(shè)備租賃監(jiān)管方面，重點是什么？難點又是什么？
　　
　　左和祥：我認為，醫(yī)療設(shè)備租賃監(jiān)管的重點應(yīng)把握好四個方面：一是查租賃企業(yè)證照資質(zhì)，嚴防無證經(jīng)營。出租方應(yīng)取得相應(yīng)的醫(yī)療器械經(jīng)營許可；醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)使用符合法律規(guī)定要求的醫(yī)療器械。二查租賃合同，把握所有權(quán)屬。只要是以醫(yī)療器械實物形式，不管是租賃（融資租賃）、投資，還是設(shè)備招商，都應(yīng)該進一步調(diào)查取證，依法實施監(jiān)管，不可被其假象蒙蔽。三是查財務(wù)（會計）資料，確認投資形式。通過核查銀行帳，區(qū)分出租方投資的是資金還是實物；通過查找支付租金的票據(jù)（賬簿）確定其租賃事實及違法所得金額；通過核實醫(yī)療器械是否有購進發(fā)票、是否列入固定資產(chǎn)帳來確定其所有權(quán)的歸屬。四是查產(chǎn)品實物，觀察設(shè)備性能。要對醫(yī)療設(shè)備制造認可表中所提及的配件進行仔細檢查，查看設(shè)備在實際使用過程中診斷性能，確認是否存在違法經(jīng)營未注冊的產(chǎn)品的行為。
　　
　　目前監(jiān)管的難點在于，一些醫(yī)療設(shè)備特別是進口醫(yī)療設(shè)備，非專業(yè)人員根本就不懂其內(nèi)部部件的性能和標準。而某些租賃公司就認準了這點，將一些配件以舊充新，甚至將已經(jīng)失去效用的醫(yī)療設(shè)備翻新后進行再次租賃。另外，部分個人借助類似藥品“過票”行為披上合法的外衣來無證租賃經(jīng)營醫(yī)療設(shè)備，這類違法行為調(diào)查、取證困難。
　　
　　記者：據(jù)了解，某些醫(yī)院不愿意租賃醫(yī)療設(shè)備，認為相關(guān)政策法規(guī)沒有明確鼓勵醫(yī)院可以租賃設(shè)備，所以醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人的熱情不高，是這樣嗎？
　　
　左和祥：作為事業(yè)單位且按照企業(yè)化模式運作的各級醫(yī)療機構(gòu)，一方面為了提高醫(yī)學(xué)水平，適應(yīng)當前診療需要，總是想添置或新更好的設(shè)備以吸引更多的病源，增加收入；另一方面，由于大型醫(yī)療設(shè)備價格比較昂貴，醫(yī)院沒有足夠的經(jīng)費去購買些設(shè)備。
　　
　　事實上，租賃是現(xiàn)代社會普遍采用的融通方式，醫(yī)療器械設(shè)備的租賃現(xiàn)象在一些缺少資金的基層醫(yī)療機構(gòu)較為普遍。另外，食品藥品監(jiān)管部門并未出臺政策法規(guī)禁止醫(yī)院租賃醫(yī)療設(shè)備，因此，醫(yī)療機構(gòu)可以從符合條件并辦理了《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的租賃公司租賃合法、合格的醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)品。
　　
　　記者：作為監(jiān)管者，您認為目前醫(yī)療設(shè)備租賃存在著哪些問題？
　　
　　左和祥：目前醫(yī)療設(shè)備租賃市場存在一些問題：一是以租賃方式購進醫(yī)療器械，由于現(xiàn)行法規(guī)政策對醫(yī)療機構(gòu)向無證企業(yè)租賃醫(yī)療設(shè)備的行為存在監(jiān)管漏洞，醫(yī)療機構(gòu)往往不履行驗收環(huán)節(jié)或流于形式，檢查驗收不到位；租賃時由于沒有監(jiān)管部門參與監(jiān)督，醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量難以保證。二是租賃公司未取得醫(yī)療企業(yè)經(jīng)營許可證無證經(jīng)營現(xiàn)象嚴重。當前對醫(yī)療器械租賃行為的政策限制是很強的，但由于大部分出租方達不到辦理醫(yī)療企業(yè)經(jīng)營許可證的硬件場所、資金和工程專業(yè)技術(shù)人員條件，造成租賃市場很不規(guī)范。三是非法租賃醫(yī)療設(shè)備行為打擊難以到位。有些醫(yī)療機構(gòu)為了規(guī)避檢查，故意不使用“租賃”、“出租”等字眼，而用“投資”或“招商”等用語，不使用“租金”等用語，而用“分期付款”等用語，并且對醫(yī)療器械的所有權(quán)不作描述，給相關(guān)的監(jiān)管帶來很大困難。另外，如果所租賃的醫(yī)療設(shè)備存在質(zhì)量問題，對租賃公司的責(zé)任追究也難以到位。
　　
　　這些問題已經(jīng)引起了食品藥品監(jiān)管部門的高度重視，近年來我市對醫(yī)療設(shè)備租賃行為的監(jiān)管力度正在不斷加大。